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가 나 다 라 마 바 사 아 자 카 차 타 파 하
입이 잘 벌어지지 않는 것과 잘 다물어지지 않는 것은
어떻게 다른가(I)?
출처 : 구강내과 - 홍정표 교수     최종수정 : 2006-10-15     입력 : 2006-10-15

  턱관절 장애의 증상에는 입을 벌리고 다물 때 귀 앞 턱관절에서 소리가 나는 것,  입을 벌리거나 다무는 것이 장애를 받는 것, 턱을 움직이거나 음식물을 씹거나 하품시 귀 앞에 통증이 나타나는 것 등이 있습니다. 이와 같은 증상은 대개 턱을 움직일 때 나타나는데, 턱관절 장애 환자들은 종종 이것을 인체의 다른 관절이나 디스크의 문제와 같은 것으로 생각하여 정형외과나 신경외과를 찾기도 하고, 벌리거나 다물 때 귀 근처에서 소리가 나므로 이비인후과를 찾기도 합니다. 이 글은 턱관절 장애란 어떤 것인가를 여러 사람에게 알리고, 또 턱관절 장애환자들이 턱관절 장애를 전문으로 하는 치과의사를 찾아 정확한 진단과 적절한 치료를 받을 수 있도록 하는데 목적이 있습니다. 이러한 증상 중에 입이 잘 다물어지지 않는 장애가 이번에 언급될 내용입니다.

   입이 다물어지지 않는 증상을 전문용어로는 턱관절의 탈구라고 일컫습니다. 이것은 다시 탈구기간이 순간적인지 지속적인지에 따라 2가지로 나눌 수 있습니다. 첫째는 지속적인 경우(자연 탈구)로 입을 다무는 것이 불가능하고 통증이 발생하는 경우이며, 이 상태는 흔히 개구성 과두걸림이라고도 합니다. 어떠한 턱관절도 최대로 크게 벌릴 수 있는 한계점을 넘을 경우에는 자연탈구가 일어날 수 있는데, 이것은 크게 입을 벌리고 치과치료를 장시간 시행하거나, 심하게 하품을 하는 경우 주로 발생합니다. 일반적으로 통증은 자연 탈구된 관절을 제위치 시키지 않은 채 환자가 입을 다물려고 할 때 이차적으로 나타납니다. 이때 환자는 자신이 느끼는 통증과 불편감을 표현하고자 하나 입을 벌린 상태이므로 그러한 문제점을 말할 수 없습니다. 치료법으로는 환자가 하품을 할 때처럼 크게 개구하고 있을 때 뒤로 약간의 힘을 가해주거나, 거즈로 엄지손가락을 감싸서 하악 제2대구치에 밑으로 힘을 가함으로써 제자리에 위치시킬 수 있으나 이때에는 반드시 치과의사의 도움이 필요합니다.

   두번째는 턱관절이 순간적으로 탈구되는 상태(습관성 탈구)로, 이런 경우 환자는 아래턱을 움직여서 정상적으로 입을 다물 수 있습니다. 습관성 탈구환자는 입을 벌릴 때마다 턱이 빠진다고 호소합니다. 이 경우에는 '쿵'하는 소리가 최대로 입을 크게 벌릴 때에 나타나며, 귀 앞 부위가 함몰되는 현상이 나타납니다. 느슨하게 된 인대와 관절낭조직이 이 질환의 중요한 원인이 된다고 알려져 있습니다. 이러한 습관성 탈구를 병적 상태로 보기는 어렵지만, 반복해서 자주 운동할 경우 턱관절이 느슨하게 되고 기능적으로 불안정하게 되어 통증을 야기시킬 수 있습니다. 치료의 실시 여부는 얼마나 자주 탈구되는 가에 따라 결정됩니다. 일단 치료가 결정되면 관절을 과도하게 긴장시키는 힘을 얼마나 억제시키느냐에 달려 있습니다. 여기에는 강화운동과 자세운동이 있는데 이를 수행함으로써 과두의 회전을 증가시키고 과두-관절원판의 활주를 감소시켜 근육의 안정성을 증가시킵니다. 또한 환자는 하품, 과도한 개구 및 구강악 습관 등과 같은 아래턱의 심한 운동을 자제하도록 충분히 교육시켜야 하며, 교육을 잘 따를 경우 집중적인 물리치료 없이 저절로 개선되기도 합니다. 그러나 이처럼 수정된 상태가 유지되지 않을 때에는 운동을 제한시키는 구강 내 장치를 고려할 수 있습니다. 일반적으로 습관성 탈구를 완전히 치료하기란 어렵습니다. 따라서 시술자와 환자 사이의 상호협력이 대단히 중요하며 규칙적인 훈련과 물리치료가 병행될 수 있습니다.

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