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가 나 다 라 마 바 사 아 자 카 차 타 파 하
입이 잘 벌어지지 않는 것과 잘 다물어지지 않는 것은
어떻게 다른가(II)?
출처 : 구강내과 - 홍정표 교수     최종수정 : 2006-10-15     입력 : 2006-10-15

   턱관절장애 환자중 입이 갑자기 벌어지지 않는 증상은 환자가 병원을 찾는 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 이것은 귀 앞 부위의 통증, 관절잡음, 개구제한과 같은 증상을 나타내며, 일반적으로 형태이상, (비)정복성 관절원판변위, 탈구, 염증상태, 관절염, 유착과 강직으로 나눌 수 있습니다. 이러한 질환은 서로 유사한 임상소견을 나타내지만 치료는 다르기 때문에 무엇보다도 정확한 진단이 우선되어야 합니다. 이번에는 이중 가장 흔히 발견되는 비정복성 관절원판변위에 대하여 언급하겠습니다.

   폐구성 과두걸림(closed lock)이라고도 하는 비정복성 관절원판변위는 관절원판이 과두로부터 전내방으로 빠지게 되어 과두운동시에도 정상위치로 되돌아가지 않는 상태를 가르킵니다. 즉, 관절원판이 영구적으로 전방에 걸려 정상적인 과두의 활주운동을 방해하게 됩니다. 급성인 초기에는 최대개구량이 20-25mm 정도로 하악운동이 제한되며, 이 위치에서 딱딱한 종말감을 느끼게 됩니다. 또한 이환측으로 직선적 편위가 일어나며, 이환 반대측으로의 측방운동 역시 제한됩니다. 관절의 회전운동만이 일어날 수 있기 때문에 관절잡음은 들리지 않게 되는데, 이때 통증이 나타나고 특히 환자가 입을 벌리려고 하는 것과 연관되며, 관절기능장애에 수반되는 보호성 근긴장의 결과로 흔히 저작근에 압통을 느끼게 됩니다.

   대부분의 급성 비정복성 관절원판변위 환자는 언제 비정복성 관절원판변위가 일어났는지 정확하게 알고 있습니다. 초기에는 악골이 걸려서 정상적인 개구를 할 수 없다고 하며, 흔히 걸리는 범위 이상으로 개구하려고 할 때 통증이 나타난다고 합니다. 과두걸림이 있기 전에 관절잡음이 나타나기도 하지만 관절원판변위가 발생한 후에는 사라집니다.

   이런 상태가 만성적으로 진행됨에 따라, 통증은 점차 감소되며, 개구범위도 정상 범주에 접근하게 됩니다. 그러나, 이 상태는 진행되어 골관절염성 변화를 나타낼 가능성도 있습니다.

   갑자기 개구제한이 나타나는 급성 과두걸림의 경우에는 운동범위를 신속히 회복시키고 통증을 감소시킬 수 있습니다. 과두걸림이 의심되면 조작정복을 시도해 보아야 하며, 좋은 결과가 얻어지면 전방재위치교합장치를 제작하여 가능한 한 빨리 장착하도록 해야 합니다. 그러나 과두걸림 상태가 오랜시간 지속된 만성인 경우에는 다른 방법을 고려해 볼 필요가 있습니다. 그 목적은 턱운동의 범위를 증가시키기 위해 악관절을 가동시키는 것입니다. 그러나 집에서 할 수 있는 턱운동을 처방하여 점진적으로 개선시키도록 합니다. 이때는 지속적인 물리치료를 시행하여 근육과 관절을 유연하게 하고 교합안정장치를 일정 기간 장착하게 함으로써 유해한 힘이 관절에 가해지는 것을 완화시켜야 합니다. 이러한 처치의 결과가 매우 성공적이라고 말할 수는 없지만 성공적일 경우에는 장기간 개구제한과 불편을 겪을 환자에게는 어느 정도 만족을 줄 수 있습니다.

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